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【摘要】文章利用文献综述、研究法，分析了存在于当前临床医学教育问题，以及在在国内外医学领域的发展状况，阐述了应用循证医学思维方法的优势特色，结果发现，将循证医学思维方法应用于临床医学教育中，可以实现对于其教育积极及主动性，便于培养学生思维能力，以及学生增加对医学知识的兴趣度。所以在进行临床医学教育时，应当充分利用循证医学思维方法，便于获得在临床教育中推广应用，获得内容及方法上新的变革，增加对医学知识的兴趣度，改善患者生活质量，具有临床应用价值。
【关键词】思维方法；应用；临床医学教育；循证医学；满意度；教育信息化
20世纪90年代，循证医学为临床上一门新兴学科，获得迅速发展及广泛关注，其核心是结合医生临床经验及个人专业技能，准确、明智、慎重选择如今可获得最佳客观研究证据，实现对患者价值及愿望的充分考虑，完美结合起来三者制定出有效、人本化的治疗措施，用最精确的预后、安全的治疗及正确的诊断，实现对每一个患者的服务[1]。循证医学体现以人为本，注重科学依据，通过方法科学、设计严谨的随机对照客观证据、临床试验为基础，得出更可靠、可信的研究结论。而生物医学类文献数量随着时代的发展获得迅猛增长，医学生有很大一部分知识在毕业之后需进行更新。循证医学思维可保障临床治疗效果，提升患者满意度，存在较高的应用价值，便于改善患者生活质量。此次研究通过对临床医学教育，采用循证医学思维方法，结果如下。
1国内外医学领域中循证医学的发展
循证医学是有效治疗方案，解决多因素疾病预后及诊断的有力指导，强调现代化的以人为本思想，尽管其正式建立的时间是20世纪90年代，但是在整个医学发展中，其哲学思想已经贯穿，推动着医学科学发展。
1.1在国内医学领域发展
在1997年的华西医科大学，正式成立了我国的首家循证医学中心，在七年制医学生、研究生、本科生中，一些高等院校已经将其引入循证医学课程。除此之外，临床各科及全科医生需接受其继续教育[2]。且在日常的医疗工作中，已经获得广泛性渗透。
1.2在国外医学领域发展
当前全球已经成立13个循证医学中心，在改进教学目的及方法中，很多发达国家强调自我教育的学习方式，是以循证医疗和问题为基础的。
1.3循证医学与传统经验医学模式的区别
在对医学院学生进行教学时，传统的教学模式主要以理论推理为主，根据教科书或者医学期刊上的一些比较零星、散碎的医学研究报告或者个人的临床经验、高资历医生的指导等制定医学院学生教学方案，医学生长期受这种教学模式的影响，毕业之后很可能会把这种思维模式和方法代入临床实践之中，对学生的未来发展十分不利[3]。传统的医学经验虽然在过去的临床实践中取得了一定的成效，但是以经验为主的临床医学存在着很大的盲目性和偏倚性，导致一些医疗决策不但无益，伸直有害。比如传统的观点认为，在对记性心肌梗死患者进行治疗时，需要使用利多卡因防止患者出现室性心律失常，但是很多的临床研究发现，利用利多卡因防止患者出现室性心律失常不但不会带来实质性的治疗效果，反而会使患者的病死率大大上升。与传统的经验性医学教学模式相比，循证医学模式设计比较严谨，研究方法也比较科学，很多结论都是在随机对照临床实验中得出的，很多都是以大规模、前瞻性、多中心以及双盲RCT的客观对照中得出的，研究结论具有很强的可靠性以及可信度，对临床治疗决策的完善产生了很大的影响[4]。
1.4加强对学生进行循证医学教育的必要性
对学生进行临床教学的主要目的是为了为社会培养出更多的高素质优秀临床医学人才，循证医学出现给临床医学教学带来了重大突破。但是从目前来看，很多学校并没有把循证医学教学重视起来，学生在学习阶段很少接触循证医学。很多学生在毕业之后很难适应临床医学的快速发展，仅仅依靠资料查阅以及教科书上的临床指导来进行临床实践，导致一些高效、廉价的治疗方案不能够在临床上进行广泛的推广与应用，导致我国的医疗资源存在着广泛的滥用现象，对我国医学的健康发展非常不利。学生毕业之后要想成为一名比较优秀的临床医师，不仅要具有非常专业的临床基础和实践经验，而且要对自身的知识进行不断完善，对最新的循证医学和相关的证据进行牢固掌握，这就需要我国医学院改变传统的医学教学模式，改变我国长期注重知识传授、忽略创新意识培养的现状，着力提升学生的创新意识和思维能力[5]。充分利用循证医学对学生进行教学能够让学生建立批判性的学习方式与科学创新的头脑，在学习中学会自我更新知识，提升自身的临床实践技能，在临床实践中自觉地把最新的研究结果运用于临床治疗决策之中，不断提升诊疗质量和诊疗水平。要想达到这个目的不仅要传授给学生最基本的医学知识和理论，更要注重向学生传播循证医学的思维方式，积极开展循证医学教学实践，促进医学院教学水平的快速提升。
2临床医学教育在当前阶段存在问题
2.1医学教学方法滞后
传统化教学模式，是高校临床医学教学在过去很长一段时间均选择的方法，并无结合教育改革实际，以及社会对高校学生的需求，均是经学校对教学任务和方案的统一制定，实现教学内容到教学考核，使得学生思维能力无法获得有效培养，且并无创新教学方法，以及联合实际情况进行完善[6]。传统教学并不重视学生主观能动性，是以教师为主体，学生是对教师传授知识的被动接受，且教学方式上单一、死板化，因此无法实现促进学生发展任务，对临床医学学习中，学生积极性下降，自然无法提升其思维能力。
2.2滞后的教学观念
现如今仍然有很多的高校，因为受到传统应试教育制约，所以依旧选择传统的以教师为主体，学生是对教师传授知识的被动接受的方式，因此无法实现对学生时间实践及创新能力的培养，教师并无在课后对学生进行指导，是重要的造成学生思维能力较低的原因。因存在的“重理论，轻实践”现象，使得临床医学教学失去科学、严谨性，教学效率降低。
2.3不合适的教学内容
“广、浅、旧”的问题，是存在于当前高校临床医学教学中的。其一，因存在较多的教学内容，所以学生面对众多内容常常均是一知半解，无法深入学习，以及探究其观念，造成和实际临床医学不相符的情况，滞后于临床医学研究。同时在实践活动中，学生难以获得成长，实验室教学也过于简单。其二，大量的医学技能和知识是学生需要学习的，因临床存在广泛的教学内容。
3医学教育模式受循证医学的影响
3.1可促进教育方法及内容的改革
长时间在医学教育中，均致力于强调培养临床思维能力。循证医学对于学生的培养，提升了他们解决自我问题能力，学会进行检索方法，通过应用图书馆、网络等资源，最终将最佳且可靠的治疗方案寻找出来[7-8]。引入的循证医学教学理念，实现了全新的在教学方法及内容上的变革，同时改变传统教育模式。
3.2促进教育观念更新
临床医学生经传统教学法的培养之后，普遍上存在创新能力及精神不足的情况，尽管能够获得较好的基本训练及理论基础。教育发展，需有科学理论的指导，同时需实现对之前僵化教育模式的改变。医学教学模式面对着客观化的全新医疗模式需求，需转变观念，循证医学恰好可以实现。
4循证医学思维方法应用于临床医学教育的优势
提倡科研与经验相结合，主张患者医院、科学研究、工作经验的结合等因素统一，鼓励学生多多实现对医学知识的学习掌握，提示他们自身综合素质，通过实践认知社会。较高的科学性和可操作性，是循证医学思维方法所具备的，可实现有效化对教学活动的开展，通过双向交流，同时促进学生及教师间的沟通和交流。学生可选择不同研究方向，按照未来发展方向及自身专业，实现因材施教，并培养学生综合素质。例如针对于冠心病患者，分许循证医学的临床治疗，第一应当是将循证问题提出[9]：结合患者存在的差异性，搜寻相关文献、按照临床诊疗经验，提出需要重视的存在于治疗过程中的问题。例如：怎样改善焦虑抑郁，或者是控制患者并发症发生，以及怎样缓解心理压力，提升临床疗效等，之后获得临床循证支持。通过对有关资料及文献的送搜寻之后发现，找出形成问题原因及干预措施，可提供一定依据用于自身的临床治疗。最终行循证观察及应用。制定相应的观察方案，是通过实现对不同的观察方案的制定，按照患者的特征所展开的，能够保持患者的满意度，同时实现对临床疗效的提升[10]。对于教师的专业素质而言，循证医学思维方法更是提出了更高的要求标准，需有目的化展开教学实践，并科学设计教学方案，坚持的教学理念应是以人为本的。针对于教学活动来说，教师需为其开展提供开放且自由化的平台，便于实现学生临床实践，以及教师开展实践活动[11]。
5用循证医学思想应用于医学教育中的问题
5.1教师教学观念滞后
循证医学是医学统计学、现代信息、流行病学、临床医学结晶，因此拥有较高的计算机及英语水平，以及有丰富的知识，是带教教师所应当具备的。且很多医生对循证医学接触不多，其是作为新兴学科而存在的，所以教师基于此情况之下，需将循证医学教育理念贯穿于教学中，同时提升自身知识水平，积极的转变观念[12-13]。很多学校在对医学院学生进行教学时，仍是以传统的应试教育为主，采取的是教师向学生降解，学生被动接受的教学模式，并且教师很少在课后对学生进行指导，很多学生在毕业之后都缺乏必要的创新能力和临床实践能力。
5.2临床医学教学方法滞后
传统的医学教育模式，仍然是现如今很多医学教育体系所坚持的，而教学内容为主理论考试，依旧不变的是评价学生学习情况及教师教学效果的方式，造成学生认为只要死记书本便可，根本不需要实习，所以，推行循证医学理念，基于此般状态下便发展为一句空话[14]。很多医学院都没有结合社会现实对学生进行教学，从教学内容到教学考核还是采取学校统一制定的教学方案和教学任务，没有充分联系社会实际的发展创新教学方式，学生的创新思维能力得不到有效培养。教师在对学生进行教学时以教师为主体，没有对学生的主观能动性进行足够的重视，很多学生对于学习丧失了兴趣，对学生的长远发展非常不利。
5.3教学内容更新不及时
有调查发现[15-16]，我国医学院在对学生进行教学时，普遍存在着“广”“浅”“旧”的问题，对学生进行教学的范围非常广，学习必须学习和掌握大量的医学知识和技能，由于学生要学的知识非常多，导致学生无法对医学知识进行深入学习，很对学生对于医学知识都是一知半解，没有对相关概念进行深入探究。并且很多教学内容滞后于临床研究，导致学生所学习的知识与现实不符。很多教师没有把对学生的实践指导重视起来，在课程安排方面过于独立，没有注重课程之间的幼小衔接，学生的临床实践能力很难得到提升。
6临床医学教育效果提升措施
6.1创新教育观念
由于很多医学院的教师受传统教育思想的影响比较大，教师的教学活动主要以简单的知识传输和简单的技能培养为主，没有把对学生的综合素质培养、思维能力培养等重视起来，导致教学效率低下[17]。所以为了提升教学效果，教师一定要坚持与时俱进，根据时代的发展不断更新教育观念，着力提升学生的理性与感性、认知与情感、智力与心理等方面的能力，及时更新医学教学内容，增强对学生进行教学的连贯性与衔接性，这样能够使学生充分认识到自己在学习过程中的主体地位，充分激发出学生在学习方面的积极性和主动性。
6.2教育团队的专业素质提升
指导教师需有一定临床医学实践经验、强烈责任心、较好沟通能力，以及较高道德修养，甚至于基本的专业技能、知识和丰富的授课经验。学校可鼓励教师参与临床医学实践，并聘请医学专家或者是医院主治医师进行授课，增强教师医学实践经验，将更丰富、全面的知识体系传授给学生。除此之外，还需鼓励教师提升教学效率和质量，和医院合作或进入到医院锻炼，打造出高水平教师队伍[18-19]。
6.3提高教学的信息化
通过实现对多种教学方法的应用，能够提升临床医学教学效率，并增强学生学习积极性。所以，需实现对多媒体技术的科学应用，用于加深学生对生理结构的认知，观看人体的内部结构，提升临床医学教学信息化。教师还可选择合适的教学内容，并按照学生实际水平，教学内容、目标，提升教学效率，做到因材施教。实现理论联系实际，做到工学结合，通过实践、教学一体化模式，结合起实际临床医学和教学内容，培养学生实践能力。
6.4完善的教学监督体系的建立
想要实现对教育情况的监督，以及对教学实施、组织及计划，甚至于实践教学等环节质量控制，需建立起教学质量监督体系，保证教学的有效性。不仅如此，还可实现对有效机制的建立，包含教学质量评价、绩效考核奖惩、团队管理制度，提升教学质量和效率，积极调动教师主观能动性，确保人才培养有效[20]。综上所述，针对于医学教育工作者，实现医学发展是21世纪提出的要求，从而更好推动科学化医学教育的发展。在较短时间范围内，经实践证明，培养学生良好思维习惯，灌输新理念及方法极有助益，但是要求学生依据循证医学从事所有诊疗活动并不现实。在临床医学教育领域实现对循证医学的应用，尚且处于起步阶段，需卫生、教育行政部门，以及教师共同努力，方可面对现实存在的困难，实现教育体制改革新发展。
参考文献
【1】曹婉晴.临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨[J].中国校外教育（下旬），2016（8）：74-75.
【2】王喆，游弋，潘凤，等.PBL结合循证医学教学在肿瘤科住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（4）：396-398.
【3】唐宗生，陶香香.循证医学在医学院校本科生教育中的实践与探索[J].现代医药卫生，2017，33（12）：1887-1888.
【4】关红军，董凯，郭毓鹏，等.以循证医学思想为指导的流行病学教学模式研究与实践--以牡丹江医学院为例[J].牡丹江医学院学报，2015，36（2）：125-126
【5】李泽筠，李环环，职心乐，等.PBL在临床医学生循证医学教学中的设计与应用[J].科技创新导报，2017（26）：204-206.
（作者:张鹏 高静 叶熊 蔡巧玲 单位:上海健康医学院临床医学院)