医学刊物的读者对论文的 IMRaD 结构 （引言、方法、结果和讨论；Introduction,Methods ,Results and Discussion）1 相当稔熟，自觉或不自觉地都知道每部分的作用。同样，读者也已熟悉结构式摘要，它所含的信息比非结构式摘要多 2，3。有些刊物要求特殊论文使用特殊结构，如报告随机试验（randomised trials）的论文使用CONSORT 结构 4。现在我们提议，科学论文的讨论部分也要结构化，因为它经常是论文最薄弱之处，仔细地解释而成为喋喋不休。

老式论文往往缺少新的数据资料（可能包括病例报告），讨论却洋洋洒洒。讨论的作用似乎是让读者相信，作者对数据的阐述及推测的正确。这不是对证据的公正检验。时代变了，   人们更重视方法和结果，因为方法愈加复杂，更具科学价值。但是，我们仍然发现许多论文的讨论似乎是在“推销”自已。

Lancet 主编 Richard Horton 和一些人士曾撰文谈及作者如何在论文的讨论中玩弄辞藻6，7。有些作者的讨论文字拉杂，无小标题；重一般，轻特殊；叙述臃肿，扬长藏拙，结果择要，反复唠叨，夸大发现的重要性和普遍性，导致偏差。不顾收集的证据，得出不恰当   的结论。

建议科学论文讨论部分使用的结构

 

.陈述主要发现

.本研究的长处和短处

.同其它研究比较的长处和短处；特别要讨论结果中的差别

.研究的意义：可能的机制和临床医生或决策者的使用前景

.未解答的问题及今后的研究方向

 

 

讨论一开始要重新说明主要发现，用一个句子表示较为理想。接着全面说明本研究的长处和   短处，两者不可偏废。实际上，编辑和读者最注意研究的短处，这是所有医学研究不可避免   的。编辑和读者一旦发现研究的短处，而作者未加讨论，他们对文章的信任会发生动摇，心

 

 

 

其次，将该研究与以前的工作联系起来，不炫耀自己的工作比以前的工作如何好，而是比较其优劣。与其它研究进行对照，切忌将自己的缺陷掩盖起来。重要的是应该讨论为什么会得出不同于别人的结论，作者可以放开去推测；但是如果弄不清自己的研究结果为什么与别人的结果有差别，就不便作这种推测，也不该断言自已的研究结果正确，而别人的错误。

接着应该讨论自己的研究“表明”什么，如何解释自己的研究发现，以及对临床医生或   决策者有什么意义？此刻，作者的境地是危险的，多数编辑和读者能够理解作者的谨慎，不   逾实证界限。由读者自己去判断研究的意义：他们是会做到的。作者甚至可以指出研究结果   证明不了什么，防止读者得出过度、不实的结论。最后，应点明哪些问题尚未解答，以及要   继续做的工作。显然，编辑和读者不喜欢夸大的作法。事实上，作者对论文的这一部分常常   写得乱糟糟的。虽然无法阻止作者写一篇充满推测的文章，但切不可因推测而毁了证据。

讨论部分有时也许需要别的小标题，但我们以为，现在提出的结构适合大多数研究论文。   尽管统一结构有难度，甚至受限制，我们相信这种结构会降低总的文字长度，防止不恰当的推测和重复，减少报道偏差，提高报道的总体质量。这种设想是完全经得起检验的。